日にちは空欄のままと
してください。

記入例（作成上の留意事項）

様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日　　

申請者と補助金の振込先口座の名義人は
同一人（保護者）となります。

嬉野市長　様　

申請者
住　　所（所在地）嬉野市〇〇町大字〇〇
　　　　　　　　　甲1234番地5　　　
保護者氏名（学校名及び学校長名）
（公印省略）
　　　　　嬉野　太郎

「令和７」と記入して
ください。

年度ごとの実施回を記入してください。
◆５月：第 １ 回　　◆９月：第 ２ 回　　◆１月：第 ３ 回

実用英語技能検定料補助金交付申請書

　令和７年度第 ３ 回実用英語技能検定料補助金を交付くださるよう、嬉野市実用英語技能検定料補助金交付要綱第４条及び嬉野市補助金等交付規則第５条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

該当する級を全て記入してください。
【例】　３、準２、２（級）
※兄弟姉妹で受検する場合、一人で複数級受検する場合は級を列記。

１　検定級　　　　　　　　　　　　　　　　３　級

検定料の総額を記入して
ください。

２　検定料　　　　　　　　　　　　　　　５，０００円

検定料の総額の１／２の額を記入してください。

３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　２，５００円

４　添付書類
　　その他市長が必要と認める書類