日にちは空欄のまま
としてください。

記入例（作成上の留意事項）

様式第７号（第９条関係）
年　　月　　日　　

請求者と補助金の振込先口座の名義人は
同一人（保護者）となります。

嬉野市長　様
　
請求者　　　　　　嬉野市〇〇町大字
住　　所（所在地）甲1234番地5
保護者氏名（学校名及び学校長名）
　　　　　　嬉野　太郎　　㊞

必ず押印してください。

年度ごとの実施回を記入してください。
◆５月：第 １ 回　　◆９月：第 ２ 回　　◆１月：第 ３ 回

「令和７」と記入して
ください。

実用英語技能検定料補助金請求書

　　令和７年度第　３回嬉野市実用英語技能検定料補助金を交付くださるよう、嬉野市実用英語技能検定料補助金交付要綱第９条及び嬉野市補助金等交付規則第１８条の規定により、下記のとおり請求します。

金額は空欄のままと
してください。

記

１　請求金額　金　　　　　　　　　　　　　　円

補助金総額	前回までの交付額	今回請求額	未請求額	

ここはすべて空欄のままとしてください。

２　振込先（学校長が請求する場合は、補助対象者全員の振込先）
金融機関名	●●銀行	　　　しおた　本・支店	
振込口座番号	普通・当座	番号	1234567	
フリガナ	ウレシノ　タロウ	
口座名義人	嬉野　太郎	

請求者と補助金の振込先口座の名義人は
同一人（保護者）となります。

３　添付書類
　　その他市長が必要と認める書類

振込先口座がわかる通帳等の写しを
添付してください。