令和　　年　　月　　日　

嬉野市長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　 〒
住　所

氏　名

通 行 規 制 に つ い て （依 頼）

このことについて、別紙のとおり通行規制の必要がありますので、よろしくお願いします。

１　路線名
　　　市道　　　　　　　　　　　　線

２　通行制限の場所
嬉野市　　　町大字　　　　　字

３　通行制限の内容
・片側通行止（通行可能幅員　　　　　　　　　m）
・全面通行止（迂回路最小幅員　　　　　　　　m）
　　　・車両通行止　・片側交互通行　・その他（　　　　　　　）

４　期　間
自　令和　　年　　月　　日より　　　午前　　時　　分から
終日・毎日
至　令和　　年　　月　　日まで　　　午前　　時　　分まで

５　通行制限の理由
（工事名）

６　工事概要
①工種・数量

②契約工期　　令和　　年　　月　　日　～　令和　　年　　月　　日
③作業時間　　午前　　時　　分　～　午後　　時　　分

７　工事発注者名及び担当者の職・氏名・電話番号
工事発注者　　　　　　　　　　　　　      ℡

工事担当者　　　　　　　　　　　　　      ℡

８　施工業者名及び現場責任者の氏名・電話番号
施工業者名　　　　　　　　　　　　　      ℡

工事責任者　　　　　　　　　　　　      　℡

９　添付書類
位置図（50,000分の１）
附近見取図（工事概要、保安装置、工事標識の設置状況）

令和　　年　　月　　日　

　　　　　　　　区長
　　　　　　　　　　　　　様

願出人　住所

氏名

通　行　規　制　同　意　書

　下記市道の下記場所において、下記要領による通行規制について、同意して

くださるようお願いします。

記

１　路線名
　　　市道　　　　　　　　　　　　線

２　通行制限の場所
嬉野市　　　　町大字　　　　　　　　　　字

３　通行制限の内容
①全面通行止（迂回路最小幅員　　　　　　　　　　　　　m）
②片側通行止（通行可能幅員　　　　　　　　　　　　　　m）

４　期　間
自　令和　　年　　月　　日より　　　午前　　時　　分から
終日・毎日
至　令和　　年　　月　　日まで　　　午前　　時　　分まで
５　通行制限の理由
（工事名）

６　工事概要
①工種・数量
②契約工期　令和　　年　　月　　日　～　令和　　年　　月　　日
③作業時間　午前　　時　　分　～　午後　　時　　分

７　工事発注者名及び担当者の職・氏名・電話番号
工事発注者　　　　　　　　　　　　　　　℡

工事担当者　　　　　　　　　　　　　　　℡

８　施工業者名及び現場責任者の氏名・電話番号
施工業者名　　　　　　　　　　　　　　　℡

工事責任者　　　　　　　　　　　　　　　℡

上記申請について、同意します。

令和　　年　　月　　日

区長　　　　　　　　　　　　㊞

同意条件
１　工事区間の起点、終点には正規の工事標識を設置する。
２　工事区間には、ﾊﾞﾘｹｰﾄﾞ等を設置し間違って諸車の進入がないよう
万全を期す。
３　工事期間中であっても、可能な限り、地元車両の通行を優先する。

※　終日規制とは、1日中の規制で夜間も開放しない。
毎日規制とは、作業時間のみの規制で夜間は開放する。